ÜRİNER İNKONTİNANS


Üriner inkontinansın iki önemli nedeni vardır. Birinci neden pelvik tabanın ve mesanenin anatomik destek dokusunun zayıflamasına bağlı olarak oluşan gerçek stres inkontinanstır. Klinik bulgusu hastanın öksürüp aksırdığı, zorlandığı zaman idrar kaçırmasıdır. Bu durum sıklıkla çok sayıda doğum yapma, iri bebek doğurma, evde kendi kendine doğum yapma, zor doğum yapma, müdehaleli doğum yapma yada yetkin olmayan kişiler tarafından doğurtulma ile ilişkilidir. Ayrıca kronik kabızlık, obezite, kronik obstrüktif akciğer hastalığına bağlı olarak da sık görülür. Ülkemizde doğurganlığın fazla olması nedeniyle idrar kaçırmanın % 80-90'ını bu tip idrar kaçırma oluşturmaktadır ve sıklıkla doğurganlık çağındaki genç kadınlarda rastlanmaktadır.
İkincisi ise mesane idrarla dolarken nedeni bilinmeyen detrüsör kası disfonksiyonuna bağlı olarak oluşan detrüsor aşırı aktivitesidir. Klinik bulgusu sıklıkla suyla ilgili işlerde ani idrar yapma hissinin oluşması ve tuvalete yetişememe tarzındadır. Ortalama kadın yaşam süresinin ileri olduğu gelişmiş ülkelerde daha sık görülür. Üriner inkontinanslı hastaların % 20-30'unu oluşturur.
İdrar kaçıran hasta sürekli ped veya bez kullanmakta, kendini evi ile sınırlamakta kaçırma ve koku nedeniyle sosyal ilişkilerini sınırlamaktadır. Bu durum bazen ciddi psikolojik sorunlara yol açmaktadır. Yaptığımız çalışmalarda idrar kaçıran kadınların % 80'i bu durumu yaşlanmanın ve çocuk doğurmanın doğal bir sonucu olarak görmektedirler ve bu nedenle hekime başvurmamaktadırlar.
Üriner inkontinans ciddi bir sağlık sorunudur ve mutlaka tedavi edilmelidir. Çağdaş tıp idrar kaçıran hastaların kondisyonlarına göre çeşitli tedavi seçenekleri sunmaktadır. Bunlar:
               • İlaç tedavisi (Antikolinerjikler, muskulotropik releksanlar, Trisiklik                  antidepresanlar, Kalsiyum kanal blokerleri, Prostaglandin sentetaz                  inhibitörleri v.d)
               • Davranış terapisi (Mesane eğitimi)
               • Egzersiz (Kegel)
               • Vajinal konlarla egzersiz
               • Biofeedback
               • Fonksiyonel Elektrik Stimülasyon (FES)
               • TENS (Yeni)
               • Manyetik terapi (ExMI) (yeni)
               • Peserler
               • Operasyon'dur

İnkontinanslı hasta şikayetlerinin ağırlığına bağlı olarak, muayene, klinik değerlendirme (üriner günlük, ped test, stres test) ve ürodinamik incelemelerden sonra tedavi edilmektedir. Hastanın şikayetleri ciddi değilse konservatif yöntemler ile tedavi edilebilir ve hastalığın ilerlemesi durdurulabilir. Eğer hasta ped kullanıyor ve inkontinans sosyal hayatını etkileniyorsa seçilecek tedavi yöntemi operasyondur. Günümüzde lokal anestezi ile uygulanan, minimal invaziv ve hastanede kalmayı gerektirmeyen operasyonlarla başarı oranları % 95'in üzerine çıkmıştır. Oysa, geçmişte yapılan günümüzde terk edilen kolporafi anterior ve Kelly plikasyonu gibi operasyonlarda uzun dönem başarı oranı % 30 civarındadır ve maalesef bu gün hastalarımızın bir kısmını da geçmişte bu tip başarısız operasyon geçirenler oluşturmaktadır.