|
Hemoroid
tedavisinde yeni bir teknik: ANOPEKSİ (LONGO Tekniği)
Hemoroidler,
anüste toplardamarları, destek dokuları kaplayan mukozadan
oluşmuş yastıkçıklardır ve anal kanalın normal yapılarındandır.
Anüsteki sfinkter (dairesel kasılmayı sağlayan kas)
yapısıyla birlikte çalışarak ince anüs kontrolünü
sağlar. Bu yastıkçıklar normalde sindirim sisteminin
son kısmında alttaki destek dokuya sıkı sıkı bağlıdır.
Ancak aşırı ıkınma veya ano-rektal basıncın artması
durumunda askıda duran bu yapı aşağıya doğru sarkmaya
başlar.
Hemoroidlerin
sınıflandırılması:
. Derece I: Hemoroid yastıkcıkları uzamış ve hafif
ağrılıdır.
· Derece II: Defekasyon (dışkılama) sırasında dışarı
çıkan hemoroidler, defekasyon sona erdiğinde kendiliğinden
içeri girer.
· Derece III: Defekasyonla çıkan hemoroidler ancak
el yardımıyla içeri itilebilirler.
· Derece IV: Dışarı çıkan hemoroidler içeri girmez,
tromboz ve inflamasyon (hücre içi ödem) nedeniyle
çok ağrılıdır.
Belirti
ve bulgular:
· Kanama; defekasyon sonrası veya iç çamaşırlarda,
tuvalet kağıdı ya da klozet içinde kan görülmesi,
· Islaklık, akıntı ve sızma hissi,
· Yabancı madde hissi,
· Tam boşaltamama hissi,
· Defekasyon ile ilişkili olmayan bir yada daha fazla
hemoroidin anüsten dışarı çıkması (prolapsus),
· Değişik şiddette ağrı.
Hemoroid
gelişimini artıran faktörler:
- Genetik yapı
- Kabızlık (konstipasyon)
- Şişmanlık
Korunma
yöntemleri:
- Beslenme: Lif (fiber) içeriği zengin (sebze, meyve,
tahıl) dengeli özel bir diyet ve günde en
az 2 litre sıvı alımı yumuşak dışkılama için yeterli
olacaktır.
- Defekasyon (dışkılama) alışkanlıkları: Defekasyon
eylemi ihtiyaç duyulduğunda geciktirilmeden gerçekleştirilmelidir.
Tuvalette uzun süre (birşeyler okumak) geçirmemeye
çalışılmalıdır. Laksatifler (dışkılamayı sağlayan
ilaçlar) alışkanlık yapabileceğinden çok tehlikeli
olabilmektedirler.
İdeal defekasyon sıklığı nasıl olmalıdır?
Bilinenlerin tersine günlük dışkılama olmazsa olmaz
bir şart değildir. Günde 3 kez yapılan dışkılama ile
3 günde bir dışkılama normal ritim olarak kabul edilir.
- Hijyen
Tuvalet kağıdı ile temizlemeler çok zararlı olabilmektedir.
Islak mendil kullanılması daha uygundur.
- Spor ve Hareket
Düzenli fizik aktivite barsak geçişini düzenlemesi
nedeniyle önerilir.
Tedavi
Yöntemleri:
Tedavinin amacı sarkmış mukozanın sabitleştirilmesi
ve kanamanın durdurulmasıdır.
- Tıbbi tedavi
o Pomadlar ve Süppozituvarlar (fitiller)
o Venotonikler (toplardamar elastikiyetini sağlayan
ilaçlar)
- Girişimsel
o Sklerozan madde enjeksiyonları
o İnfraruj koagülasyon
o Elastik band ligasyonu
o Cerrahi
Geleneksel hemoroid cerrahisi hemoroid paketlerinin
çıkarılmasını içerir. Operasyondan sonra, özellikle
defekasyon sırasında 2 - 3 hafta kadar devam eden
ağrı söz konusu olur. Operasyon yerinin defekasyon
sonrası bölgesel hijyeni ayrıca problem teşkil eder.
İnkontinans (tutamama) problemi bir süre devam edebilir.
Hemoroid tedavisinde uygun stratejinin belirlenmesi
ile optimum başarı düzeyinin yakalanması, hastalığın
gelişiminin iyi bilinmesi, doğru tanı, tedavi tekniklerinin
doğru seçimi ve ustalıkla uygulanabilmesi, sonuçların
mükemmelliğinin anahtarıdır.
Bir
İtalyan profesörü olan LONGO'nun tasarımını kendi
geliştirdiği bir alet (stapler) ile geliştirdiği
yöntem, "LONGO TEKNİĞİ" olarak anılıyor.
Bu yeni teknikle, anal kanal içindeki hemoroid oluşumunda
etkili sarkmış mukoza dairesel olarak bir özel alet
(stapler) yardımıyla tamamen çıkarılıyor. İşlem anüsün
ağrıya duyarlı alt kısmı değil de biraz daha anal
kanalın üst bölümünde gerçekleştirildiği için ameliyat
sonrası ağrı şikayeti minimum, hasta konforu diğer
cerrahi yöntemlere göre çok daha fazla oluyor.
Bilinen
hemoroid tedavilerine göre avantajları:
· Hızlı iyileşme, basit ve emniyetli yöntem
· Açık yara olmaması
· Kaçırma (tutamama) riskinin olmaması
· Hastanede kalış süresinin ve operasyon süresinin
kısalığı
· Günlük aktiviteye hızlı dönüş
· Ameliyat sonrası ağrıda ciddi azalma
· Hemoroid nedeniyle anal kanal hissi kaybolanlarda
anal kanal hissinin geri kazanılması
Op.
Dr. Süleyman Bozkurt
Genel Cerrahi Uzmanı
|
